Tudo o que Precisa Saber Sobre a Dor Lombar e o seu Tratamento na Fisioterapia
O que é a Dor Lombar?
A dor lombar, também conhecida por Lombalgia, é uma dor na região inferior da coluna vertebral. Mais precisamente, a dor lombar pode ser definida como dor ou desconforto localizado na região lombar compreendida entre o rebordo costal inferior e as pregas nadegueiras, com ou sem irradiação para um ou ambos os membros inferiores.
A região lombar corresponde às últimas 5 vértebras que constituem a coluna vertebral (num total de 24, às quais se junta o Sacro).
Muitas vezes a dor lombar é referida como dor lombo-sagrada, quando esta se estende à região do sacro (região subjacente e inferior à coluna lombar).
A Dor lombar pode estar restrita à região lombar, ou pode irradiar para outras regiões, como a nádega, a coxa, perna ou pé, normalmente seguindo o trajeto do nervo ciático, pelo que se tornou conhecida como a dor “Ciática”. Isto pode acontecer pela compressão da raiz nervosa, por uma hérnia do disco (estrutura situada entre cada vértebra), tratando-se de uma dor radicular, ou radiculopatia; ou por outro tecido por ele atravessado, por exemplo um músculo, como acontece na síndrome do músculo piriforme.
Como qualquer dor, a dor lombar pode ser multifactorial. Pode ter várias e diferentes causas que, em proporções variáveis constroem a experiência de dor que a pessoa tem.
A dor pode ter como causa um estímulo nociceptivo, decorrendo de um estímulo doloroso local, quando, por exemplo, uma faceta articular (articulação ente vértebras), ou outro tecido da região, está afectado ou sensível. Nestes casos, o movimento, quando solicita carga ou activação do tecido alterado, vai provocar a dor sentida ou uma rigidez protectiva que compromete a função e aumenta a dor.
As causas referidas podem ser consideradas como dores mecânicas (ou de origem mecânica). As não mecânicas, dizem respeito a situações que ultrapassam as atrás mencionadas.
A Dor Lombar também pode ser específica ou não específica.
Inespecífico significa que a experiência da dor não pode ser explicada com segurança por outro diagnóstico, como uma doença subjacente, patologia ou lesão tecidular. Não podemos apontar com exatidão a causa, órgão, ou tecido responsável (até porque não há só um).
A Dor Lombar específica pode ser explicada por uma doença subjacente (por exemplo, cancro), dano tecidual (por exemplo, fratura) ou pode ser provocada por alteração noutros órgãos (por exemplo, por aneurisma renal ou aórtico).
De entre as causas específicas para a Dor Lombar, podemos salientar estas 4 como mais comuns e bem identificadas:
Fratura vertebral
Espondiloartrite axial
Câncer ou Metástases
Infecções
Como se Avalia a Dor Lombar?
Após despiste de sinais de maior gravidade (as chamadas Red Flags), que podem implicar o encaminhamento do Utente aos serviços médicos ou de urgência hospitalar, toma lugar uma avaliação funcional em Fisioterapia.
Através de uma anamnese cuidada (história clínica), tentamos perceber os elementos que podem estar na causa, ou influenciar a dor lombar. Consideram-se elementos como:
Factores socio-demográficos (idade, género, raça, nível educacional, profissional);
Tipo, intensidade e comportamento da dor;
Factores de risco;
Estilo de vida (alimentação, sono, stress, actividade social);
Nível de actividade física;
Duração dos sintomas;
Actividade realizada no surgimento da dor;
Comportamento dos sintomas;
Entre outros detalhes técnicos importantes para a avaliação;
Crenças e espectativas do Utente;
No exame objectivo avaliam-se elementos como:
Postura e estado da pele;
A mobilidade e respectivas restrições;
Movimentos que causem dor e padrões de movimento;
Palpação e pesquisa da localização da dor;
Tónus, força e resistência muscular;
Qualidade funcional;
Entre outros.
Por vezes, a avaliação pode ser acompanhada de Exames Complementares de Diagnósticos (Rx, TAC, Ressonância Magnética, Electromiografia). E, como o próprio nome indica estes exames complementam a informação da avaliação, eliminando dúvidas que possam surgir, consolidando o resultado final.
Como é Tratada a Dor Lombar?
Atendendo ao carácter multifactorial da Dor Lombar, o seu tratamento segue o mesmo critério, abordando as diferentes dimensões e elementos chave que possam estar envolvidos.
O tratamento da Dor Lombar é um processo global e estruturado, que visa uma consistência terapêutica a longo prazo e não um simples alívio momentâneo da dor.
Muitas vezes (principalmente nas condições crónicas) o Utente já está saturado e até desesperado da sua condição de dor e disfunção.
Assim, numa primeira fase, é crucial reduzir os sintomas (alívio da dor), para dar ao Utente o conforto, segurança e motivação necessárias, para realizar todas as etapas do processo, bem como devolver qualidade de vida ao seu dia-a-dia.
Nesta fase, são utilizadas técnicas e tecnologias que modulam a dor e melhoram a fisiologia dos tecidos, sem nunca esquecer a educação, através da qual se explica ao Utente todos os detalhes da sua condição, o processo terapêutico e estratégias que lhe dão autonomia e controlo.
São utilizados recursos como:
Terapia Manual (massagem, terapia miofascial);
Magnetoterapia (de alta e baixa intensidade);
Ondas de Choque (focais e radiais);
Neuromodelação;
Punção Seca (Dry Needling);
Eletroterapia (de baixa, média e alta frequência, eletroestimulação muscular);
Diatermia;
Laserterapia;
Técnicas respiratórias e de redução de stress;
Optimização nutricional (redução de peso, dieta anti-inflamatória)
Nas fases seguintes devem ser melhoradas as condições biomecânicas e funcionais. Utilizam-se técnicas que visam melhorar a postura e o desempenho físico corporais como um todo, corrigindo padrões compensatórios mal-adaptados e melhorando a performance global.
Nestas fases, são utilizados recursos como:
O RPG – reeducação postural global;
Pilates Clínico;
Reforço muscular (com principal atenção ao Core);
Exercício Clínico;
Na Fisiointegral, desenvolvemos um Programa Integrado para a Dor Lombar, com uma equipa multidisciplinar, que integra as técnicas e tecnologias mais eficazes, orientadas para esta condição. Isto permite-nos reduzir muito rapidamente a sintomatologia e dar uma consistência aos resultados a médio e longo prazo.
Atendendo ao carácter específico de cada indivíduo, o processo de tratamento pode variar de caso para caso, rondando, em média, entre as 3 e as 6 semanas, com sessões semanais.
Cerca de 80% dos sintomas são reduzidos nas primeiras sessões e grande parte do processo é feito sem dor, incidindo num programa de exercício clínico personalizado.
Não obstante, atendendo à exigência da vida actual e à inevitável exposição a factores de risco, é recomendado manter um trabalho físico contínuo, no sentido de manter a capacidade funcional corporal adquiridas e preservar a saúde lombar.
Quem Trata a Dor Lombar?
São vários os profissionais de saúde que podem tratar a Dor Lombar. Neste campo, o trabalho da Fisioterapia, incide especificamente sobre a função. Ao melhorar a função dos tecidos, do movimento, da capacidade muscular, ao educar e ensinar o melhor uso do corpo, é possível reduzir o risco (prevenção) e potenciar a performance da lombar.
Desta forma, é importante escolher um profissional, ou centro de fisioterapia, com formação, equipamento e experiência na área da dor lombar, que realizem um tratamento consistente, desde o primeiro dia.
Resultados Esperados do Tratamento da Dor Lombar
Tratar a Dor Lombar com Fisioterapia, permite influenciar os vários factores causais e reduzir o risco de recidiva, através de estratégias que melhoram a saúde global e não só a redução de sintomas. Permite reduzir a utilização de medicação, muitas vezes evitar a cirurgia e viver sem medo de utilizar a lombar nas tarefas do dia-a-dia ou no desporto.
Felizmente, os casos de sucesso são cada vez maiores e em maior número. Não existe um dia em que não tratemos uma Dor Lombar e que não contribuamos para a saúde e qualidade de vida de mais Utente, promovendo uma lombar e um corpo mais forte e resistente.
Em conjunto com médicos e outros profissionais de saúde, é possível evitar algumas cirurgias, reduzir a dor crónica e evitar que uma condição aguda se prolongue no tempo.
A evidência científica aponta, cada vez mais para uma abordagem conservadora da dor lombar, com utilização do exercício físico e diversidade de movimentos, reduzindo a apreensão e o medo. Aponta igualmente para o perigo do sedentarismo, do excesso de stress e de outros factores pessoais, como o número de horas de trabalho e o nível de realização pessoal. Estes parecem contribuir para o surgimento das dores lombares inespecíficas.
Prevenção e Cuidados com a Dor Lombar
A complexidade da dor lombar implica um cuidado contínuo. Podemos comparar a saúde da lombar como a saúde dentária. Da mesma forma de devemos lavar os dentes diariamente e visitar um dentista uma a duas vezes por ano, podemos ter o mesmo cuidado com a lombar.
Desta forma, deve evitar manter-se imóvel, ou na mesma posição durante períodos prolongados, deve realizar diariamente exercícios de mobilidade (ao acordar, ou ao meio do dia) e visitar um profissional experiente para uma sessão de follow-up.
Todavia, o ideal, será manter um trabalho contínuo de Exercício que vise a saúde física de todo o corpo, incluindo a lombar.
É muito comum, que as pessoas que tratamos se mantenham continuamente a treinar connosco, de forma a promoverem a sua saúde física e mental e melhorarem a sua performance desportiva, lúdica, ou, simplesmente, viverem melhor e envelhecerem com qualidade.
Conclusão
Em conclusão, a dor lombar é uma condição complexa e multifactorial. Pode surgir de forma súbita e inespecífica. Deve ser bem avaliada e tratada de forma global, integrada e personalizada, por um profissional experiente que estruture um plano dirigido à(s) causa(s).
O seu problema tem solução, se o tratar convenientemente.
Artigo desenvolvido por:
Mário Costa
Fisioterapeuta (OF) 2511) Fundador da Fisiointegral, co-criador dos modelos exclusivos TGI e FiTT, Mestre em Medicina Chinesa Científica, Especialista em Fisioterapia Invasiva, com especial interessa no tratamento da coluna
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